Многоплодная беременность.
Близнецы могут быть однояйцевыми (монозиготными) и разнояйцевыми (дизиготными). Все зависит от механизма наступления беременности. При оплодотворении и последующем разделении одной яйцеклетки (зиготы) на несколько имеет место монозиготная беременность, она заканчивается рождением близнецов, которых называют однояйцевыми. Если оплодотворяется две и более яйцеклеток, то наступает дизиготная беременность. При этом две и более яйцеклеток могут одновременно созревать в одном яичнике или в обоих.
При многоплодной беременности большую роль играет время разделения зиготы, от которого зависит, насколько близнецы будут обособлены друг от друга. Если время разделения — до трех дней существования зиготы, то каждого близнеца окружает две плодные оболочки, и у каждого есть своя отдельная плацента. Если разделение происходит позднее, то плацента у близнецов общая. Если разделение происходит на 13-15-й день, то получаются сиамские близнецы. Причем далеко не всегда можно определить тип беременности во время ее течения. Точно можно распознать лишь однояйцевую беременность в случае отсутствия перегородки между близнецами.
Дизиготные (разнояйцевые) близнецы могут быть одинакового или разного пола. Как правило, они не имеют такого удивительного сходства, как однояйцевые, которых порой бывает трудно различить даже их собственной маме. У однояйцевых близнецов одинаковая группа крови и папиллярный узор на подушечках пальцев; они подвержены одинаковым болезням, которыми часто болеют в одно время.
Причины многоплодной беременности
Если для животных многоплодная беременность — это почти всегда норма, то у людей она считается явлением не частым. Ее вероятность определяется целым рядом естественных факторов: возрастом матери (чем женщина старше, тем такая вероятность больше), расой (чаще всего близнецы рождаются у африканских народов, реже всего — у азиатских) и наличием многоплодной беременности в роду. Кроме того, сегодня фактором, который может способствовать возникновению многоплодной беременности, считают применение современных репродуктивные технологий (например, ЭКО).
Две третей случаев многоплодной беременности заканчивается появлением разнояйцевых близнецов. Чаще всего дизиготная беременность бывает вызвана:
- стимуляцией овуляции (усиленным функционированием яичников под воздействием гормонов);
- наследственной предрасположенностью по материнской линии;
- аномалиями развития матки (двурогой маткой, наличием внутриматочной перегородки);
- ЭКО;
- приемом гормональных контрацептивов и их отменой (ребаунд-эффектом).
Одна треть случаев многоплодной беременности заканчивается появлением однояйцевых близнецов. К причинам монозиготной беременности относят:
- возраст женщины;
- задержку имплантации;
- кислородную недостаточность;
- нарушение ионного состава среды;
- токсические факторы.
Диагностика многоплодной беременности
Прежде всего, многоплодную беременность может диагностировать на осмотре гинеколог, основываясь на размерах матки, не соответствующих сроку задержки менструации, указываемому женщиной. При многоплодной беременности уже в первом триместре матка имеет размеры, которые заметно превышают характерные для одноплодной беременности.
Более достоверно о многоплодии может сказать ультразвуковое исследование. Хотя бывает, что сначала УЗИ показывает два плодных яйца, но, после отмирания одного из них, при следующем исследовании виден лишь один малыш. Или, напротив, во время первого УЗИ один плод не виден за другим.
Второй триместр многоплодной беременности характеризуется резким скачком роста матки, в это время показатели высоты ее стояния и окружности живота превышают характерные для этого срока беременности.
При пальпации врач определяет несколько головок и других крупных частей тел малышей, а при прослушивании в двух разных точках он четко слышит их сердцебиения (с немой зоной между ними).
Осложнения при многоплодной беременности
Многоплодную беременность принято считать беременностью высокого риска, из-за того, что, по сравнению с одноплодной беременностью, увеличивается риск появления осложнений.
Прежде всего, это недоношенность близнецов. Длительность многоплодной беременности определяется количеством плодов: чем их больше, тем быстрее наступают роды. В среднем для двойни она составляет 37 недель, для тройни — 33 недели, для четверни — 28 недель.
Сильно увеличенная матка вызывает смещение диафрагмы и ухудшение работы сердца, что становится причиной одышки, учащенного сердцебиения, повышенной утомляемости.
Еще одним последствием значительного увеличения матки, особенно в конце беременности, является сдавливание внутренних органов. Это приводит к нарушению работы кишечника (запорам), учащению мочеиспускания, изжоге и варикозному расширению вен. Многоплодная беременность чаще, чем обычная, приводит к развитию гестоза с затяжным течением и более тяжелой клинической картиной.
Также чаще по сравнению с одноплодной беременностью развиваются гестационные пиелонефриты, многоводие и неправильное положение плодов. Из-за высокой потребности в железе рано развивается железодефицитная анемия. Наличие одной большой или нескольких плацент становится причиной низкой плацентации и предлежания плаценты. Высокой является опасность преждевременного прерывания многоплодной беременности, половина случаев заканчивается преждевременными родами вследствие перерастяжения матки, фето-плацентарной недостаточности, гестоза.
Многоплодная беременность также чаще оборачивается несовместимостью крови матери с кровью плодов, что грозит развитием гемолитической болезни. Сам процесс родов может осложниться аномалией родовых сил, дородовым излитием околоплодных вод, послеродовыми кровотечениями. Недостаточность питательных веществ и кислорода становится причиной очень низкой массы близнецов, из-за чего может произойти внутриутробная задержка развития плодов. Чем больше плодов, тем меньше вес близнецов при рождении.
Есть и специфические осложнения при многоплодной беременности в виде трансфузионного синдрома близнецов и синдрома исчезнувшего близнеца. Из-за внутриутробной гибели одного из плодов может возникнуть ишемия мозга живого близнеца и, как следствие — различные неврологические нарушения.
Многоплодная беременность: что важно помнить
Женщина, вынашивающая нескольких малышей, должна чаще посещать акушера — гинеколога. Если все идет благополучно, то, начиная со второго триместра, маме следует наносить визиты в женскую консультацию каждые 10 дней, а начиная с третьего триместра — еженедельно.
Из-за повышенных требований многоплодной беременности к организму будущая мама должна очень серьезно заботиться о своем состоянии. Такая забота заключается в тщательно сбалансированном питании, соблюдении режима, приеме пренатальных витаминов, профилактике возможных осложнений и т. д.
В случае появления малейших отклонений от нормального течения беременности женщину необходимо госпитализировать. Также будущая мама близнецов подлежит госпитализации, когда до срока предполагаемых родов остается 2 недели (даже при нормальном течении беременности).